Немедицина

Вьетнамец вставивший в прямую кишку живого угря и экстренная операция (с фото)

Описанный инцидент произошел 20 марта 2024, тогда 34 летний мужчина из Ланг Сона (Вьетнам) был доставлен в больницу с жалобами на острые боли в животе.

В ходе обследования были выполнены УЗИ и Рентгенография, которые визуализировали инородный объект в кишечнике пациента.

Учитывая наличие перитонеальной симптоматики было принято решение о проведении экстренного хирургического вмешательства.

Со слов хирургов они были удивлены, обнаружив, что объектом был еще живой угорь Фото 1 размером около 30 сантиметров Фото 2. Угорь был удален, мужчине выведена колостома.

Операция прошла без осложнений.

Врачи в окружном медицинском центре Хай Ха в провинции Куангнинь подозревают, что угрь проник (был вставлен) через анус мужчины и прошел вверх через его толстую кишку. Глава хирургии Фам Манх Хунг сказал местному агентству: "Это невероятно редкий случай. Учитывая все обстоятельства дела, обнаружить живого угря в операционном поле было, мягко говоря, неожиданно".
Обнаружение посторонних предметов в желудочно-кишечном тракте не редкость, обычно это происходит потому, что кто-то случайно проглотил то, что не предназначено для потребления в пищу или вставления в прямую кишку.

В данном случае вероятнее всего живой угорь был вставлен в прямую кишку в ходе девиантной эротической практики, после чего, учитывая что угорь был живой, он поднялся вверх по желудочно- кишечному тракту и прокусил стенку кишки, что и вызвало симптомы перитонита и привело к экстренному оперативному вмешательству.

Случай переведен не из медицинского журнала, а из зарубежных СМИ, ввиду этого в статье достаточно мало медицинских подробностей.
Источник

Telegraph
Фото 1

Figure 1. Извлечение живого угря. Немедицина

Erid: LjN8KKaJu

Зачем заниматься репутацией в интернете? У нас итак есть клиенты🤔

Вот только новых может не быть.

9/10 клиентов при выборе медцентра всегда сравнивают несколько вариантов: читают отзывы, смотрят рейтинг, изучают врачей.

Посмотрите топ-10 сайтов в Яндексе - везде ли мнение клиентов о вас положительное❓

Особенность репутации медцентров в том, что ее нужно прорабатывать вдвойне: как самой клиники, так и врачей🧑‍⚕️

Специалисты ORM и SERM из Markway знают, как:
🔹 создать высокие оценки на первой странице поиска
🔹 сформировать имидж компании и ее специалистов
🔹 работать с негативом и грамотно его нивелировать

Клиника N в Москве тоже не занималась своей репутацией… Но мы исправили ситуацию. Читайте подробнее в нашем кейсе:

Репутация клиники с нуля: за 3 месяца увеличили рейтинг и количество клиентов

Реклама. ООО «ДИДЖИТАЛ МАРКЕТИНГ СПЭЙС». ИНН 5007114944

Монета в дыхательных путях (видео)

14-летний мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи с 6-часовой историей охриплости и трудностями с глотанием после того, как он случайно проглотил монету. При физикальном осмотре пациент спокойно дышал без стридора или слюнотечения. Rg грудной клетки Фото A и шеи Фото B показали закругленный, радионепрозрачный инородный объект, расположенный вертикально между голосовыми связками и трахеей. Был поставлен диагноз аспирации инородным телом. При аспирации в дыхательные пути детьми старшего возраста инородные тела обычно оседают более дистально, чем в этом случае (в трахее или бронхе основного ствола), из-за гравитации и большего размера дыхательных путей. Инородные тела дыхательных путей, особенно в трахее и гортани, нуждаются в немедленном удалении, чтобы снизить риск нарушения дыхания. Жесткая бронхоскопия была выполнена, когда пациент находился под общим наркозом, монета была визуализирована и удалена с помощью щипцов (Видео 1).При повторном осмотре дыхательных путей было замечено легкое субглоттическое изъязвление слизистой оболочки из-за пролежня от монеты (Фото D, и Видео 2).После процедуры симптомы пациента утихли и его выписали домой.
Источник

Forwarded From Кожный | Дерматология

Сифилис среднего пальца после анального фингеринга

35-летний мужчина обратился к врачу с жалобой на бессимптомное поражение среднего пальца. Это повреждение появилось во время отпуска в Австралии и сохранялось в течение нескольких недель. Пациент объяснил его укусом насекомого. На среднем пальце правой руки у него была обнаружена одиночная, четко очерченная, размером 15 × 15 мм, инфильтрированная коричневато-красная бляшка с дискретным шелушением фото 1а. Остальной кожный покров был совершенно интактен, а лимфатические узлы не были увеличены при пальпации. Пациент не упомянул о каких-либо сопутствующих заболеваниях. Основываясь на показаниях пациента и клинических данных, в качестве дифференциальных диагнозов рассматривались гранулематозная реакция на инородное тело, кожный лейшманиоз, стригущий лишай (опоясывающий лишай), саркоидоз, атипичный микобактериоз и экзема. Была проведена биопсия кожи. Гистологическое исследование выявило псориазоподобную гиперплазию эпителия с выраженной лихеноидной воспалительной реакцией с поверхностным дерматитом и глубоким гранулематозным компонентом с большим количеством плазматических клеток фото 1b.
Какой бы вы поставили диагноз? Ответ👇🏻
Первичное сифилитическое поражение пальца руки. Подозрение на сифилис возникло из-за инфильтрации плазматическими клетками. Иммуногистохимический анализ с использованием антител к бледной трепонеме выявил наличие большого количества спирохет в эпидермисе и в дермо-эпидермальном соединении фото 2. Экстрагенитальные поражения при первичном сифилисе встречаются редко (около 5%). Однако это хорошо узнаваемый симптом сифилиса. Необычная распространенность экстрагенитального сифилиса и вариабельная клиническая картина часто приводят к постановке ложного диагноза или запоздалой задержке. Пациенту был поставлен диагноз и он сообщил, что в Австралии у него было множество гомосексуальных контактов с гомосексуалистами высокого риска, в том числе с дигито-анальным половым актом. Он отрицал наличие каких-либо предыдущих случаев заражения сифилисом. Мы расширили спектр нашей диагностики и дополнительно провели серологические исследования на сифилис, ВИЧ и гепатит. Результаты были следующими: Скопление частиц T. pallidum. (TPPA) 1:327680, лабораторный тест на кардиолипиновую реакцию на венерические заболевания (VDRL) 1:2, FTA-ABS IgG/IgM (IFT) положительный, анти-Treponema pallidum IgG (IB) положительный, анти-T. pallidum gM (IB) отрицательный, а серологические данные на гепатит и ВИЧ отсутствуют. Мы трижды вводили пациенту бензатин пенициллин внутримышечно по 2,4 млн МЕ с интервалом в неделю. Поражение зажило в течение 3 недель после начала терапии. Серологические исследования на сифилис и ВИЧ были проведены через 3, 6 и 12 месяцев, в течение которых уровень специфических антител к иммуноглобулину G (IgG) к T. pallidum снизился более чем на 2 ступени титра. Соотношение кардиолипиновой реакции VDRL оставалось равным 1:2. Серологические анализы на ВИЧ и гепатит остались отрицательными.В данном случае диагностике препятствовал ряд специфических особенностей. У пациента был обнаружен не классический твердый шанкр, а бляшка на пальце без изъязвления, и он не предоставил полную информацию о своей сексуальной жизни. Как следствие, диагноз был окончательно поставлен путем гистологического исследования. Серологические результаты также были необычными: анти-T. pallidum IgM на момент постановки диагноза был отрицательным, а титр VDRL был слабо реактивным, но, с другой стороны, тест TPPA был очень положительным. При первичном сифилисе можно ожидать положительного результата теста на анти-T. pallidum IgM и определенно реактивного скринингового теста на VDRL. Возможно, наш пациент уже болел сифилисом в прошлом, поэтому повторное заражение не приведет к стойкому повышению титра IgM.

Выводы авторов

Telegraph
Фото

Figure 1 a-b a - Первоначальная картина. Одиночная коричневато-красная бляшка с отдельными чешуйками на среднем пальце. b- Гиперплазия эпителия с поверхностным дерматитом и большим количеством плазматических клеток (HE; исходное увеличение × 100)

Расследование смерти 69 летней женщины после фистинга на корабле (судебно-медицинская экспертиза).

69-летняя женщина и ее муж забронировали билет на грузовое судно с регулярными заходами в порты Дальнего Востока и Аляски. Через несколько недель корабль должен был вернуться в свой порт Сиэтл, штат Вашингтон.

За полтора дня до запланированного прибытия экипаж судна устроил для пассажиров прощальную вечеринку. На вечеринке были замечены жертва и ее муж. Муж употребил умеренное количество алкоголя, затем он извинился и вернулся в свою каюту, чтобы поспать. Жертва продолжала пить еще в течение часа, затем она выразила желание вернуться в свою каюту. Предложение первого помощника сопровождать ее было принято. И она и помощник покинули вечеринку. Она была в хорошем настроении, но, очевидно, сильно пьяна.

Первый помощник капитана заявил, что он проводил жертву до ее двери и это было последнее, что он помнил.
Следующее, что он помнил - он очнулся раздетым, лежа рядом с жертвой, которая также была обнажена. Оба лежали в кровавой воде, которая лилась из ванной комнаты. Вода лилась из крана в ванной, а пострадавший лежал над сливным отверстием, расположенным посередине пола в ванной. Помощник капитана поднял тревогу, заявив, что женщине стало плохо. Экипаж судна извлек женщину из ванной и начал проводить искусственное дыхание. Женщина не реагировала и капитан объявил ее мертвой.

В то время было отмечено, что у первого помощника капитана нижнее белье было сильно испачкано кровью, а в ванной комнате, где была найдена жертва, на стенах были видны пятна крови. Предположено, что смерть наступила в результате употребления алкоголя и желудочно-кишечного кровотечения. Капитан распорядился, чтобы тело было вымыто, переодето в халат и помещено в судовой холодильник для передачи властям во время остановки в порту. На тот момент не было никаких подозрений относительно истинной природы смерти. Сообщение с судна на берег уведомило порт Сиэтла о случившейся смерти в море.

Судно было встречено следователем медицинской службы округа Кинг, который опросил экипаж судна, а затем доставил тело в морг. Во время вскрытия стало очевидно, что у женщины были серьезные повреждения прямой кишки. Зияющие рваные раны начинались от края заднего прохода и распространялись на ягодицы. Кроме того, на внутренних поверхностях обоих бедер имелись обширные ушибы. При внутреннем осмотре были обнаружены разрывы и перфорации прямой кишки, повреждения окружающих тканей и сосудов малого таза. В полости малого таза находились остатки скопившейся крови. При влагалищном осмотре были обнаружены две поверхностные рваные раны по краям.

Других повреждений половых органов обнаружено не было. Спермы обнаружено не было. Другие повреждения на теле включали многочисленные кровоподтеки на конечностях и спине. Имелись переломы боковых и задних левых ребер. Эти переломы сопровождались незначительным кровотечением. Не было никаких свидетельств того, что имело место удушение. Смерть была связана с массивным кровотечением из рваных ран сосудистой сети мягких тканей таза. Содержание алкоголя в крови составило 0,18г%.

Полиция была уведомлена о результатах и агенты ФБР провели расследование. Опросы капитана и экипажа судна привели к тому, что подозреваемым стал первый помощник капитана. Он признался, что в состоянии алкогольного опьянения засунул руку и предплечье в прямую кишку женщины и двигал ими туда-сюда, сжимая и разжимая кулак. Это описание преступления было подтверждено результатами вскрытия. Он отказался разглашать какую-либо дополнительную информацию, касающуюся событий, предшествовавших анальному проникновению.

Кроме того, он отрицал, что когда-либо участвовал в "фистинге" раньше, но признался, что знал об этой практике из порнографической литературы. Ему было предъявлено обвинение в убийстве второй степени в соответствии с федеральными законами, которые применяются к судам, зарегистрированным в США, и находятся в море.

В конечном итоге первый помощник был признан виновным и приговорен к заключению в федеральной тюрьме.
Выводы авторов
Источник

Сифилис обоих сосков, после укусов женщины (с фото)

36-летний мужчина был госпитализирован в нашу больницу с черепно-мозговой травмой, в ходе лечения он обратился за консультацией к дерматологу в связи с зудящими поражениями кожи в области обоих сосков, которые сохранялись в течение 2 недель. Оба поражения постепенно увеличивались в размерах по мере развития эрозий сосков. У него не было других симптомов, кроме головной боли после черепно-мозговой травмы. Из анамнеза - 10 лет назад он прекратил злоупотреблять наркотиками, а также отрицал какие-либо случаи атопии в личном или семейном анамнезе. При физикальном осмотре на обеих ареолах были обнаружены чешуйчатые эритематозные пятна с эрозией сосков Фото 1, подмышечные лимфатические узлы не пальпировались. Изъязвлений полового члена обнаружено не было. Биопсия кожи показала диффузные и плотные инфильтраты, состоящие из большого количества лимфоцитов, выступающих плазматических клеток и редких нейтрофилов, а также очаговые нечеткие дермо–эпидермальные соединения с вышележащим эрозированным и очагово изъязвленным эпидермисом Фото 1. В эпидермисе не было обнаружено педжетоидных клеток. Иммуногистохимическое окрашивание на T. pallidum (антитело ab20923, Abcam, Гонконг) выявило многочисленные спирохеты в нижней части эрозированного эпидермиса и поверхностной дерме Фото 2. Серологический тест на экспресс-реагент плазмы (RPR) был положительным при титре 1:64, а специфическое антитело против T. pallidum (Architect Syphilis TP assay, Ab-bott, Шанхай, Китай) также было положительным при значении 29,13 S/CO (хемилюминесцентный иммуноанализ). Серологический скрининг-тест на антитела к ВИЧ оказался отрицательным.

У пациента был незащищенный половой акт с женщиной, которая покусала оба его соска во время полового контакта примерно за 2 недели до появления повреждений. На основании этих данных мы интерпретировали эти повреждения как первичный сифилис. После 3 еженедельных внутримышечных инъекций 2,4 млн единиц бензатинпенициллина повреждения быстро прошли. После лечения титр RPR снизился до 1:2 через 4 месяца и стал отрицательным спустя 6-месяцев.
Выводы авторов
Источник

Telegraph
Фото 1

Figure 1. (а) Чешуйчатые эритематозные пятна на обеих ареолах с эрозиями сосков. (б) Вид правого соска крупным планом. Немедицина

Целлюлит полового члена у подводника и психическое расстройство (с фото)

Целлюлит полового члена - редкое клиническое явление. Мы представляем случай с 31-летним подводником, у которого наблюдались дизурия, пиурия и болезненность полового члена, диагностированные как целлюлит полового члена.

31-летний моряк-подводник, который через 5 месяцев после начала своей первой командировки обратился в местное гражданское отделение неотложной помощи с основной жалобой на сильную боль при мочеиспускании и боль в половом члене. Он состоял в моногамных отношениях и недавно имел анальный и вагинальный половой акт. Лабораторные исследования: анализ мочи показал наличие 224 лейкоцитов и 3 эритроцитов. Он прошел эмпирическое лечение от “сифилиса”, 1 г азитромицина, 2,4 млн ед бициллина внутривенно и 250 мг цефтриазона внутривенно, а также десятидневный курс лечения ко-тримоксазолом в дозе 800-160 мг внутривенно. Последующий анализ его медицинской карты в отделении неотложной помощи показал, что дальнейшие лабораторные исследования не проводились.

На следующий день он обратился к врачу-подводнику с жалобой на усиливающуюся боль в половом члене, несмотря на прием ацетаминофена. У него был увеличенный пенис с ощущением диффузной болезненности, без интерстициального отека Фото 1. Увеличение появилось из-за застойных явлений в сосудах (выступающие вены). Определялись гнойные выделения на головке полового члена. Кроме того, у него были обнаружены два закрытых комедона диаметром менее 1 мм и поверхностное изъязвление кожи площадью около 2 мм в средней части тыльной поверхности полового члена Фото 1. Пенис и мошонка были эритематозными и теплыми. Яички и предстательная железа были ничем не примечательны.

Первоначальное обследование показало, что отек полового члена был вызван нарушением кровообращения, поэтому после консультации с местным гражданским урологом перед осмотром пациента была проведена компьютерная томография. Примерно через 60 часов после первоначального обращения боль у пациента заметно уменьшилась.

Уролог диагностировал целлюлит полового члена и назначил завершение курса лечения ко-тримоксазолом.

Примерно через 1 неделю пациент обратился к специалисту по подводной медицине. Он сообщил о соблюдении предписанного лечения и отметил полное устранение симптомов. Пациент признался, что перед половым актом использовал ножницы, чтобы сделать микроразрыв на своем половом члене Фото 1.

Он сообщил, что испытывал эмоциональную боль из-за напряженной рабочей обстановки. Он также сообщил о явных признаках злоупотребления алкоголем. Кроме того, он признал, что у него были серьезные суицидальные мысли с использованием его личного пистолета, а также неспецифические мысли об убийстве. Позже в тот же день он был госпитализирован в психиатрический стационар. После нескольких пребываний в стационаре в течение нескольких месяцев его состояние в конце концов стало достаточно стабильным, чтобы оставаться на амбулаторном лечение длительное время. У него диагностированы тяжелая депрессия и тревожность.

Впоследствии он был уволен с военной службы.
Выводы авторов
Источник

Telegraph
Фото 1

Figure 1. По понятным причинам фото обрезаны, видны только описываемые элементы. На фотографии видна диффузная эритема и отек полового члена. На левой боковой поверхности полового члена виден один комедон. Другой скрыт от ракурса снимка. Немного проксимальнее…

Forwarded From Кожный | Дерматология

Сифилис предплечья после анального фистинга

У 43-летнего мужчины наблюдалась генерализованная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь с умеренным зудом (рис. 1B), с тонкой чешуйкой на некоторых участках, поражающая главным образом туловище и проксимальные отделы конечностей, за исключением ладоней и подошв, без поражения слизистых оболочек. Сыпь появилась за 10 дней до приема, на 8-й день антибактериальной терапии левофлоксацином в дозе 500 мг два раза в день, которая была назначена его лечащим врачом по поводу узлового образования на предплечье, и сохранялась после непродолжительного лечения преднизолоном в дозе 20 мг в день. Единственное бессимптомное круглое изъязвленное узловатое образование появилось почти 30 дней назад на средней трети ладонной поверхности левого предплечья: оно было примерно 1,5 см в ширину, имело приподнятые, уплотненные эритематозные границы и не поддавалось лечению антибиотиками или стероидами (рис. 1A). Пациент не сообщал о предшествующих местных травмах или укусах насекомых. Полное физикальное обследование не выявило увеличения лимфатических узлов или других существенных изменений. У этого ранее здорового пациента в течение предыдущих 6 месяцев было 2 постоянных сексуальных партнера мужского пола и он сообщил о нерегулярном оральном и анальном сексе с использованием средств защиты. В анамнезе не было случаев изъязвления гениталий или инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Был проведен подсчет клеток крови и базовый биохимический анализ сыворотки крови, который не выявил каких-либо существенных результатов, касающихся количества эозинофилов, функций печени и почек и уровня С-реактивного белка в сыворотке крови. Интересно, что был получен экспресс-тест на реактивный сифилис в плазме крови (RPR) (титр 1/32), подтвержденный хемилюминесцентным иммуноанализом (CLIA) на реактивные трепонемные IgM/IgG, что позволило установить вторичный сифилис в качестве окончательного диагноза. Пациент рассказал о регулярной практике проникающего незащищенного анального фистинга с обоими сексуальными партнерами и о недавнем появлении подобных повреждений кожи у одного из них.
Патологоанатомическое исследование биопсии узла на предплечье выявило очень плотный кожный инфильтрат с большим количеством лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов (рис. 1C,D), что соответствует экстрагенитальному сифилитическому твердому шанкру; присутствие спирохет было подтверждено при наблюдении с высокой степенью детализации с использованием метода окрашивания Вартина-Старри. (рис. 1E,F). При гистопатологическом анализе одного из рассеянных эритематозных пятен был обнаружен редкий кожный лимфоцитарный и плазмоцитарный инфильтрат, как и ожидалось при вторичном сифилисе.Серологические и молекулярные тесты на другие заболевания, передающиеся половым путем (вирусы гепатита В и С (HCV), ВИЧ и Chlamydia trachomatis), были отрицательными. Лечение проводилось однократным внутримышечным введением бензатинпенициллина (2 400 000 ед). После лечения побочных эффектов не наблюдалось. Полный регресс всех кожных поражений наблюдался в течение 16 дней, в результате чего на левом предплечье образовался небольшой атрофический шрам. Оба половых партнера были обследованы, прошли обследование на ИППП и им было предложено лечение однократным внутримышечным введением бензатинпеницилина (2 400 000 ед); у одного из них обнаружилась типичная сифилитическая экзантема с распространением на ладони и подошвы и реакция как на RPR, так и на CLIA; клинических поражений не наблюдалось и RPR/Тесты CLIA у другого сексуального партнера не дали положительной реакции.

Выводы авторов

Telegraph
Фото

А. Изъязвленное узловатое образование на ладонной поверхности левого предплечья. В. Слегка зудящая пятнисто-папулезная экзантема, поражающая в основном туловище и проксимальные отделы конечностей. C и D. Гистологический анализ узлового образования на предплечье:…

Черви в желудке (анизакидоз) после употребления сырой рыбы ( с фото)

У 34-летнего американца с хронической ГЭРБ в анамнезе в течение 3 дней после приема пищи наблюдались жгучие боли в эпигастрии и горле, тошнота и сухой кашель, что указывало на рецидив симптомов ГЭРБ. Он сообщил, что принимал пантопразол по 40 мг два раза в день без улучшения симптомов. За четыре месяца до этого он перенес эзофагогастродуоденоскопию (EGD), выполненную сторонним врачом, с заключением "пищевод Барретта". Он запросил повторное проведение ЭФГДС с биопсией для оценки состояния пищевода Барретта.

Через сорок дней была назначена ЭФГДС. Во время исследования симптомы все еще сохранялись. Его ФГДС выявил участки эритемы в желудке, связанные с белыми нитевидными червями, внедрившимися в слизистую оболочку большой кривизны желудка и кардии на гастроэзофагеальном (GE) соединении Фото 1-3. Были выполнены множественные биопсии желудка, также черви взяты для идентификации паразитов. Все черви (примерно дюжина) были извлечены с помощью биопсийных щипцов. При обследовании пищевода также была выявлена слизистая оболочка лососевого цвета, напоминающая пищевод Барретта. Были получены биопсии пищевода. Пациент отметил полное исчезновение симптомов сразу после процедуры. Результаты биопсии желудка показали хронический активный эрозивный гастрит, а нитевидные черви, как сообщалось, морфологически соответствовали нематодам Anisakis. Биопсия пищевода выявила очаговую кишечную метаплазию, соответствующую пищеводу Барретта. Последующая ФГД, проведенная через шестьдесят девять дней, подтвердила полное выведение паразита, и пациент сообщил об отсутствии рецидива своих симптомов.

Оглядываясь назад, пациент сообщил, что в течение нескольких месяцев, предшествовавших появлению симптомов, он ел сырую рыбу не реже одного раза в неделю. В частности, он купил в местном продуктовом магазине сырого лосося и другую сырую рыбу, названия которой он не помнит, и съел, обе рыбы были маринованные, но сырые. Он сообщил о потреблении сырой рыбы всего за несколько дней до проведения эндоскопии и о прекращении употребления сырой рыбы после обнаружения у него анизакидоза.
Выводы авторов
Источник

Telegraph
Фото 1-3

Figure 1. Белые нитевидные черви, поражающие большую часть тела желудка. Figure 2. Белые нитевидные черви, поражающие желудочно-пищеводное соединение. Figure 3. Белые нитевидные черви, проникающие в антральный отдел. Немедицина

Сифилис желудка (с фото)

32-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, анорексию и потерю веса в течение 2 недель. При физикальном обследовании была отмечена болезненность в эпигастральной области. Компьютерная томография брюшной полости показала утолщение слизистой оболочки антрального отдела желудка. Эндоскопия выявила язву размером 4х5 см в антральном отделе желудка Фото А и язву размером 1,2х1,2 см на большой кривизне антрального отдела Фото В. Образцы биопсии язв показали инфильтрацию лимфоцитами, нейтрофилами и плазматическими клетками. Злокачественных признаков обнаружено не было. Дальнейший сбор анамнеза показал, что за 1 месяц до этого у пациента была язва на гениталиях. Последующий тест на агглютинацию частиц бледной трепонемы в сыворотке крови был положительным, а титр экспресс-реагина в плазме крови (RPR) составил 1:128. Иммуногистохимическое исследование образцов биопсии язвы на T. pallidum дало положительный результат Фото C. Анализ на вирус иммунодефицита человека дал отрицательный результат. Был поставлен диагноз сифилис желудка. В течение 3 недель пациенту раз в неделю вводили пенициллин G бензатин. Через две недели после начала лечения симптомы у него уменьшились. Через четыре месяца после завершения лечения повторное тестирование показало, что титр RPR снизился до 1:4, а повторная эндоскопия показала, что язвы зажили Фото D (стрелки).
Источник

Telegraph
Фото 1

Figure A, B, C, D Немедицина

Женские техники получения удовольствия от анальных ласк: результаты опроса 3017 женщин в возрасте 18-93 лет

Целью исследования было оценить на выборке женщин в США конкретные способы, обнаруженные женщинами, испытывать удовольствие от анальных ласк. В ходе качественного пилотного исследования с участием женщин, которое послужило основой для разработки инструмента опроса, используемого в этом исследовании, мы определили три ранее не названных, но отличных друг от друга техники анальных ласк, которые многие женщины находят приятными и которые расширяют анальный сексуальный репертуар за пределы наиболее часто изучаемых форм поведения при анальном половом акте: Anal Surfacing, Anal Shallowing, and Anal Pairing. В этом исследовании дается определение каждой технике и описывается ее распространенность среди взрослых женщин США. Были опрошены 3017 американских женщин (в возрасте 18-93 лет). Данные показывают, что 40% женщин находят приятными ‘анальные ласки’: сексуальные прикосновения пальцем, пенисом или секс-игрушкой к анусу и вокруг него. Примерно 35% женщин испытали удовольствие, используя "анальную неглубокость’: проникающее прикосновение пальцем, пенисом или секс-игрушкой непосредственно к анальному отверстию, не глубже кончика пальца / костяшки. Наконец, 40% женщин находят другие формы сексуальных прикосновений более приятными, используя ‘Анальное сопряжение’: прикосновение к анусу или внутри него, которое происходит одновременно с другими видами сексуальных прикосновений, такими как вагинальное проникновение или прикосновение к клитору. Эти данные предоставляют методы, которые женщины могут использовать для исследования ануса как области, приятной для ласк, что может позволить женщинам лучше определять свои собственные предпочтения, сообщать о них и отстаивать свое сексуальное удовольствие.

Цель этого исследования - использовать репрезентативные данные на национальном уровне для описания способов, различные анальные прикосновения и техники стимуляции, определяемые для целей данной статьи как проникновение или внутренняя / внешняя стимуляция заднего прохода пенисом, пальцем (ами), губами / языком, секс-игрушкой или другим предметом – как средство достижения сексуального удовольствия у взрослых женщин. Географическое расположение ануса делает его сексуальным органом, доставляющим огромное удовольствие: он содержит густую сеть чувствительных нервов, которые вместе с гениталиями участвуют в набухании, мышечном напряжении и сокращениях при сексуальном возбуждении и оргазме.

Несмотря на такой анатомический потенциал получения удовольствия большая часть существующих опубликованных научных исследований анальной сексуальности сосредоточена исключительно на том, что часть тела – обычно пенис и реже рот / язык или палец – стимулирует или проникает в задний проход, вместо того, чтобы думать более широко о том, как женщины и их партнеры могут индивидуализировать методы стимуляции и проникновения. Например, существующие исследования чаще всего описывают ”анальный секс" для женщин с точки зрения проникновения в их задний проход пениса партнера-мужчины. Распространенность участия женщин в анальном сексе варьируется в зависимости как от поведения, так и от периода наблюдения. Различные национальные репрезентативные исследования, проведенные за последнее десятилетие, показывают, что около трети женщин имеют постоянный опыт анального секса с использованием полового члена. От 11,8% до 13,2% занимались анальным сексом с использованием полового члена в прошлом году и около 10% делали это за последние 90 дней. Менее пяти процентов женщин сообщают, что занимались анальным сексом во время своего последнего сексуального опыта. Менее обширный объем литературы, использующий национальные репрезентативные данные из Соединенных Штатов и Австралии, предполагает, что женщины также участвовали в других методах анальной стимуляции и проникновения, таких как пальцевое проникновение, мануальная стимуляция и / или орально-анальный контакт.

Продолжение статьи (с схемами)

Выводы авторов
Источник

Telegraph
Продолжение статьи

Эта работа предполагает, что от пяти до 43% женщин участвовали в орально-анальном контакте, от 15% до 20% имели партнера, который пальцами стимулировал их задний проход и / или проникал в него и очень немногим из них партнер когда-либо вставлял кулак в их…

Самое крупное инородное тело пищевода (с фото)

42-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с симптомами, включающими удушье, слюнотечение изо рта, удерживание шеи рукой и афонию. Его семья сообщила, что у пациента были психологические отклонения и депрессия, и он пытался покончить жизнь самоубийством, проглотив металлический предмет.

Гемодинамически пациент был стабилен. Артериальное давление составляло 130/80 мм рт. ст., частота пульса - 88 ударов в минуту. Он был направлен на рентген грудной клетки, который показал аномальный рентгеноконтрастный инородный объект внутри пищевода и тень в середине рентгенограммы грудной клетки, часть которой была стерта сердцем и тенью позвонка Фото 1. Инородный предмет имел форму, похожую на гаечный ключ. До эндоскопического вмешательства пациент не мог говорить. Его семья рассказала неясную историю о природе его психологической проблемы. Пациент был подготовлен к экстренной операции. Он был переведен в операционную, где была проведена эндотрахеальная интубация и ригидная эзофагоскопия. Визуализация была достигнута с помощью ларингоскопа и кровь и слюна были аспирированы из ротоглотки. После прохождения жесткого эзофагоскопа через отверстие пищевода мы заметили конец гаечного ключа, который, казалось, застрял в пищеводе. После аспирации крови и слюны его захватили щипцами и с силой вытягивали с помощью эзофагоскопа Фото 2 и 3. Пищевод был повторно осмотрен с помощью эзофагоскопа на наличие признаков повреждения. Пищевод был неповрежденным, без признаков перфорации. После окончания анестезии пациент был экстубирован и находился под наблюдением. Впоследствии он был выписан без каких-либо осложнений. После операции он отрицал наличие каких-либо психологических проблем, но не мог спать и проявлял раздражительность и беспокойство. Он также отрицал наличие каких-либо слуховых или зрительных галлюцинаций. Мы посоветовали ему обратиться в отделение психиатрии для консультации, но он отказался и был выписан из больницы вместе со своими родственниками.

Выводы авторов (+схемы)
Источник

Telegraph
Фото 2 и 3

Figure 2. Щипцы Magill вытаскивают гаечный ключ изо рта. Figure 3. Гаечный ключ калибра 17. Немедицина

Forwarded From Медицинская Россия

«Медицинская Россия» преодолевает новую дистанцию в 80 000 подписчиков. Подписывайтесь на нас: @mediamedics

Публикуем традиционную подборку качественных медицинских каналов:

Крокодил Ятрогена: профессионалы в вопросах медицинской юрисдикции, судмедэкспертизы и врачебных дел

Бадма Башанкаев: хирург, председатель комитета ГД по здравоохранению, защищающий права врачей

Поясни за мед: врач, профсоюзный активист

Медюристы-апологисты: медицинский юрист, борец с пациентским экстремизмом Иван Печерей

Блог кардиолога: Тамаз Тамазович — о проблемах самого неутомимого органа. Только доказательная медицина.

Пей таблетки: о лекарствах и болезнях простым языком и с мемами

Икона Фармы: о побочных эффектах и задокументированных договорённостях фармацевтической промышленности

Ordinatura.org: крупнейший портал о качестве медицинского образования

Факультет медицинского права: канал известного медицинского юриста Полины Габай с эксклюзивными обзорами

Аккредитация врачей: актуальные вопросы прохождения аккредитации, поступления в ординатуру, повышения квалификации и профпереподготовки

Айрат Фаррахов: депутат Госдумы, вице-президент Нацмедпалаты — о проблемных точках российского здравоохранения

МСЭшный: специалисты из МСЭ, которые разъясняют нюансы получения инвалидности

Ангелина Романовская: медицинский юрист, который защищает врачей и клиники; пишет о том, как врачу не выгореть, держит в курсе медицинского законодательства

Медкадры: публикуют важные нормативно-правовые акты Минздрава

Врачи и закон: о защите прав врачей, грамотной документации; еженедельные бесплатные эфиры

Марк Гадзиян: уролог, кандидат медицинских наук – про тонкие вопросы мужского здоровья, половой жизни и эректильной дисфункции

Станислав Хан: известный эндокринолог, диетолог – о гормонах и не только

Дмитрий Молодой: врач скорой помощи, педиатр – о том, как разговаривать с родителями ребенка, чтобы они поняли вас с первого раза

Записки фармацевта: заведующая аптекой, доступно об эффективности лекарств

Елена Лукашева: педиатр, ведущий специалист одной из крупнейших частных детских клиник Санкт-Петербурга, автор книг о детском здоровье

Доктор Варнавский: врач скорой, преподаватель медицинского факультета – о скоропомощных буднях

Евгений Никитин: клинфармаколог – об антибиотиках, межлек.взаимодействиях и своей работе доступным языком и с юмором

Дерматология Быканова: канал дерматолога-косметолога, где разбирается всё о коже, в которой мы живём, с докмед позиций

Рентгенологический блог Ксении Андреевны: принцесса КТ и МРТ, не боится рассказывать о своих и чужих диагностических ошибках

Ольга Каплина: акушер-гинеколог, гемостазиолог, квалифицированный специалист по невынашиванию беременности

Александр Бурлаков — врач-диетолог, научный журналист. Разбирает мифы из области питания и не только, обозревает новости науки и исследования на «человеческом языке»

Юлия Сидорова: детский эндокринолог – о том, как вырастить здорового ребёнка без гормональной патологии

Владимир Нечепорук: брендмейкер врачей, успешно продвигает докторов в социальных сетях

Карина Рытова: судебно-медицинский эксперт, знает всё о теле человека изнутри

Данила Пыриков: нефролог, ведёт самый крупный в СНГ канал по своей специальности

Станислав Андриянов: педиатр – о детских болезнях и российском здравоохранении

Виктория Сикерина: подолог – о гуманной помощи пациентам при проблемах и заболеваниях ногтей, гигиене стоп

Medical Ксю: интересно всем, кому знакомы термины ЕГИСЗ, ФРМО, ФРМР, ВИМИС

Медвестник: профессиональное освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения

Голод, холод и покой: о текущих событиях в здравоохранении

Парагномен: лучший психиатрический телеграм-канал нижнего интернета, по версии Роспcихнадзора

Ночная охота: о буднях реанимации и оперблока

Доктор Борисов: самый известный отоневролог на Ютубе

Немедицина: уролог, который обозревает интересные клинические случаи

Виктория Буева: кандидат фармацевтических наук, создает таблетки в лаборатории и рассказывает, зачем в них добавляют мел и шампунь.

Назально-орбитально-церебральный Мукормикоз

82-летний мужчина с СД 2 типа поступил в больницу с 2-нед. головной болью и кровоподтеком вокруг правого глаза. За 6 нед до обращения он лечился от коронавирусной инфекции высокими дозами глюкокортикоидов. В течение 4 нед после выписки он получал меньшую дозу гормонов для лечения тромбоцитопении. При осмотре был обнаружен экхимоз над верхним веком Фото А, а в правом глазу-черный струп. У пациента также был проптоз, офтальмоплегия и потеря зрения на правом глазу. Эндоскопия показала некротические струпья в полости носа и перфорацию носовой перегородки Фото В и видео. Была начата противогрибковая терапия. МРТ головы показала поражение правой орбиты, верхнечелюстной и решетчатой пазух с обеих сторон, а также правой лобной доли головного мозга Фото С. Гистология подтвердила мукормикоз. Был поставлен диагноз риноорбитально-церебрального мукормикоза. Пациент госпитализирован, была проведена обширная хирургическая дебридментация. Он умер в больнице через 10 нед.
Источник

Разрыв пищевода в результате экстремальной мазохисткой практики (с фото)

Женщина 30 лет обратилась в отделение неотложной помощи с симптомами паралича лучевого нерва с правой стороны. Она сообщила, что упала в душе несколькими днями ранее. Лечащий врач заметил, что она пыталась скрыть синяк на внешнем краю левой глазницы косметикой. В то время он не задавался вопросом о механизме травмы. Он провел клиническое неврологическое обследование, отметил парез правого лучевого нерва и направил женщину к неврологу.

Пять дней спустя женщина снова поступила в то же отделение неотложной помощи, на этот раз с сильными проблемами с дыханием и в крайне плохом общем состоянии. Рентгенография грудной клетки показала полный правосторонний пневмоторакс, плевральный выпот и несколько недавних, а также более старых переломов ребер. Женщина продолжала приписывать свои травмы падению в душе. После контрастного теста на эзофагограмме можно было выявить разрыв длиной 10 см в дистальном отделе пищевода. Столкнувшись с этим открытием, женщина призналась, что “случайно” проглотила надувной кляп длиной примерно 10 см, прикрепленный к надувной трубке длиной 40 см. Кляп все еще был спущен, когда она его проглотила. Она сообщила, что кляп на самом деле предназначался для введения в трахею. Женщина находилась в критическом состоянии и в искусственной коме в течение нескольких дней после операции по ушиванию разрыва пищевода. Лечащие врачи обнаружили, что у их пациентки “множественные гематомы по всему телу” и что “отсутствуют оба соска”. Поэтому для осмотра женщины был вызван консультант-гинеколог. Впоследствии об этом сообщили в полицию и было начато расследование. Опрос партнера женщины (который был на несколько лет старше) показал, что у него и пациентки были “экстремальные сексуальные предпочтения" и что у женщины, в частности, были “экстремальные сексуальные наклонности”, которым он только “приспосабливался”. В качестве “доказательства согласия” он предъявил полицейским ”рабский контракт", в котором женщина объявляла себя собственностью мужчины и в котором она давала свое безоговорочное согласие на все действия, включая пытки. Надувной кляп был найден при обыске дома вместе со множеством других предметов, используемых в садомазохистских действиях. Кроме того, был найден большой деревянный Андреевский крест с оковами, а также множество собственноручно записанных порнографических видеоматериалов, изображающих женщину и ее партнера.

Впоследствии следственный орган назначил судебно-медицинскую экспертизу женщины. Выводы были следующими: женщина недоедала. У нее отсутствовали оба соска, остались только покрытые рубцами ареолы. На обеих ее грудях, а также на спине были многочисленные повреждения, которые были интерпретированы как ожоги, вызванные тушением сигарет. Кроме того, имелись как более старые, так и несколько более свежие раны Фото 1. У женщины также были многочисленные инфицированные раны на больших и малых половых губах, которые, как сообщается, были вызваны пирсингом и использованием генитальных замков. На внутренних сторонах обоих бедер были гематомы. Различные оттенки изменения цвета предполагали, что гематомы образовались в разное время. Также были обнаружены узорчатые гематомы в ягодичной области, которые были интерпретированы как ушибы от ударов палками и кнутом Фото 2. Кроме того, на лобке женщины была сделана любительская татуировка с надписью “Собственность мистера [...]" (анонимно), в дополнение к недавним и более давним рваным ранам влагалища и заднего прохода.

В ходе дальнейшего расследования сообщалось, что партнер женщины несколькими месяцами ранее обжег ей соски тлеющими сигаретами. Паралич правостороннего лучевого нерва был результатом садомазохистского акта, во время которого, по сообщениям, женщина была полностью завернута в пищевую пленку своим партнером, а затем подвешена к дверному косяку за руки и ноги в течение нескольких часов.

Продолжение статьи (все не вместилось в одно сообщение)

Выводы авторов
Источник

Telegraph
Фото 1a,b

Figure 1a,b. А, Б кожа на груди и нижней части спины (левое изображение) и кожа на левой груди (правое изображение) с частично отсутствующей кожей, рубцовой ареолой и ожогами, скорее всего, от сигарет Немедицина

Сифилитический фарингит

40-летний мужчина был направлен в оториноларингологическую клинику с 1-месячной историей боли в горле. Он не сообщил о симптомах верхних дыхательных путей, лихорадке, сыпи или поражениях половых органов. У него была семейная история болезни Бехчета (у его брата). Обследование было примечательно белыми бляшками, которые образовали форму бабочки через заднюю ротоглотку, верхний язычок и миндалину Фото А. Не было ни лимфаденопатии, ни поражений кожи или половых органов. Бактериальная культура горла показала нормальную флору. Биопсия бляшек показала плотную лимфоплазматическую инфильтрацию. Анализ гемагглютинации Treponema pallidum был положительным. Был получен дальнейший анамнез и пациент сообщил, что имел половой акт с коммерческим секс-работником за 2 месяца до появления симптомов. Последующее иммуногистохимическое окрашивание для T. pallidum, выполненное на образце биопсии, было положительным Фото B. Тестирование на вирусную инфекцию человека иммунодефицита было отрицательным. Был поставлен диагноз сифилитического фарингита - проявления вторичного сифилиса. Из-за отсутствия наличия бензатин-пенициллина G лечение амоксициллином было назначено в соответствии с местными рекомендациями. Спустя 1 месяц от начала лечения симптомы пациента уменьшились
Источник

Telegraph
Фото A,B

Figure A. Визуализированные изменения Figure B. Результат окраски Немедицина

Мы представляем случай 29-летней женщины, страдающей слабоумием, которая, как в конечном итоге было установлено, ввела карандаш в мочеиспускательный канал с целью мастурбации.

Карандаш случайно попал в мочевой пузырь и пациентка была направлена в отделение неотложной помощи через несколько дней после инцидента из-за макроскопической гематурии, дизурии и болей внизу живота. При первоначальном опросе пациентка не сообщила о пропаже карандаша. Поэтому были проведены визуализирующие исследования, как при обычной оценке макроскопической гематурии. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) Фото 1 и внутривенная урография подтвердили наличие предмета в форме маленького карандаша внутри мочевого пузыря. Урография задокументировала клиническое подозрение на перфорацию мочевого пузыря, вызванную острым куском дерева, пробившим левую боковую стенку мочевого пузыря. Перфорация была подтверждена утечкой контрастного вещества за пределы мочевого пузыря у левой стенки мочевого пузыря Фото 2. Компьютерная томография брюшной полости была выполнена для подтверждения наличия инородного тела, проникающего в левую боковую стенку мочевого пузыря, и исключения сопутствующей травмы соседних органов Фото 3. Мы решили отказаться от эндоскопического удаления инородного тела из-за большого диаметра карандаша и риска дополнительного повреждения мочевого пузыря и уретры. Поэтому пациентке была выполнена открытая цистотомия под общим наркозом для удаления кусочка карандаша Фото 4 и 5. Мочевой пузырь был ушит и был оставлен 20 катетер Фолея и небольшой перивезикальный дренаж. Выздоровление пациентки прошло без осложнений и она была выписана домой через 3 дня. Катетер был удален на седьмой послеоперационный день.

Выводы авторов
Источник

Telegraph
Фото 1

Figure 1. Рентгенография мочевого пузыря: инородное тело проникает в левую стенку мочевого пузыря. Немедицина

Перфорация прямой кишки после анального секса (с фото)

24-летняя нерожавшая женщина обратилась в наше отделение неотложной помощи с сильными болями в животе.
Она сообщила, что симптомы появились через 24 часа после анального сношения по обоюдному согласию. Она отрицала фистинг, а так же что какие-либо секс-игрушки или любые другие инородные тела вводились ей во влагалище или в прямую кишку. У пациентки не было предшествующей истории болезни или хирургических вмешательств, за исключением хронического запора.

При осмотре пациентка была гемодинамически стабильна, с температурой 37,9 °C и болезненностью во всех квадрантах живота. При осмотре промежности явных внешних изменений не обнаружено.
Пальцевое ректальное исследование показало наличие крови. Сфинктер имел нормальный тонус и пальпируемого дефекта стенки прямой кишки замечено не было.
За двенадцать часов до поступления в больницу пациентка
прошла компьютерную томографию брюшной полости в частном медицинском центре, которая выявила наличие жидкости в области малого таза и скопление свободных пузырьков воздуха в непосредственной близости от ректосигмовидной кишки.

Лабораторные анализы показали повышенные маркеры воспаления (лейкоциты: 18,1 *103/мм3 , NEU: 93,7%, СРБ: 268 нг/мл).

После ее поступления в нашу клинику последовала серия рентгенограмм брюшной полости с клизмой с гастрографином. Обследование показало наличие контрастной жидкости в брюшной полости, за пределами просвета толстой кишки Фото 1 после чего пациентка была срочно переведена в операционную.

Во время операции пациентка была помещена в измененное
положение для литотомии и была выполнена исследовательская лапаротомия. Брюшинная полость была тщательно промыта из-за фекального перитонита из-за 3-сантиметрового краниокаудального разрыва, который был обнаружен на противобрыжеечной границе брюшины. Верхняя часть прямой кишки Фото 2. Была выполнена процедура Хартмана с резекцией разорванной прямой кишки, созданием колостомы слева и закрытием культи прямой кишки скобками. Был так же установлен дренаж.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была
выписана через 8 дней. Через три месяца последовала реконструктивная операция по удалению колостомы без каких-либо осложнений.
Выводы авторов
Источник

Telegraph
Фото 1

Figure 1. Затек контрастного вещества Немедицина

Смерть после минета из-за анафилактической реакции

Мы представляем первый отчет о случае смертельной анафилаксии, связанной с интимной близостью, из-за случайного переноса пищевого аллергена, после того, как два подростка познакомились через приложение для знакомств и вступили в оральный половой акт. Один мужчина ел арахисовое масло перед встречей без ведома другого мужчины, у которого была IgE-опосредованная аллергия на арахис, аллергический ринит и тяжелая астма в анамнезе. Во время интенсивного минета у него развились острые хрипы и одышка. У него не было крапивницы, ангионевротического отека или желудочно-кишечных симптомов. Он использовал бронходилататор короткого действия и потерял сознание вскоре после развития респираторных симптомов, личный автоинъектор адреналина не использовался. Сорок пять минут спустя прибыли сотрудники службы неотложной медицинской помощи и интубировали пациента. Пальпация и электрокардиограмма показали отсутствие сердечной активности. Ему провели сердечно-легочную реанимацию и ввели несколько доз адреналина. Затем ему начали вводить норадреналин, адреналин и сальбутамол после восстановления сердцебиения и он был госпитализирован в местную больницу. Он получал кортикостероиды в импульсной дозировке и бикарбонат. Смерть была констатирована на следующий день. Непосредственной причиной смерти стала пневмония и гипоксически-ишемической энцефалопатия в результате остановки кардиореспираторной системы вследствие анафилаксии.

У мужчины аллергия на арахис была задолго до происшествия, его контроль над астмой улучшился на фоне регулярной медикаментозной терапии с достигнутым клиническим контролем в соответствии с критериями Канадского торакального общества. Пациент находился под наблюдением аллерголога и пульмонолога. Он избегал употребления арахиса и с детства пользовался аутоинъектором адреналина из-за IgE-опосредованной аллергии на арахис. За два месяца до его смерти клиническое обследование и кожный укол подтвердили стойкую аллергию на арахис с сильно положительным кожным тестом на арахис.

Выводы авторов
Источник

Вегетарианство, тяжелая анемия и стриктура пищевода (с фото)

39-летняя женщина обратилась в клинику с 4-летней историей усталости и сложности при проглатывании твердой пищи. Она придерживалась вегетарианской диеты и не сообщала о желудочно-кишечном кровотечении или меноррагии. Физическое обследование выявило бледность конъюнктивы и койлонихии. Лабораторные исследования показали тяжелую железодефицитную анемию. Эндоскопия выявила по крайней мере две стриктуры шейного отдела пищевода (Фото А, одна из стриктур была не проходима для эндоскопа). Последующее исследование с барием выявило две пищеводные стриктуры, асимметричные мембраны, которые выступают в просвет пищевода Фото B. Был поставлен диагноз синдром Пламмера-Винсона и было начато лечение внутривенными введением железа. Синдром Пламмера-Винсона - это триада железодефицитной анемии, дисфагии и пищеводных стриктур. Через месяц после первоначальной эндоскопии была проведена повторная эндоскопия с баллонным расширением стриктур. Источник кровотечения не был выявлен и исследование тканей для оценки Helicobacter pylori и целиакии было отрицательным. Колоноскопия также была отрицательной для источников кровотечения. Видеокапсульная эндоскопия тонкого кишечника не была выполнена из-за стоимости. После 3 месяцев терапии железом дисфагия и анемия пациентки исчезли.
Даны рекомендации по питанию и последующему наблюдению.
Источник

Telegraph
Фото 1 и 2

Figure A, B. Немедицина